银屑病性关节炎指甲病变
银屑病性关节炎（PsA）指甲病变是银屑病患者常见的困扰，也是PsA诊断的重要线索。很多患者对此既感到疑惑又十分焦虑。作为一名皮肤科医生，我经常遇到这类咨询。银屑病性关节炎到底是如何影响指甲的？又该如何应对呢？简单PsA指甲病变是银屑病累及指甲的一种表现，与关节炎症活动密切相关。它与单纯的甲癣（灰指甲）不同，不仅仅是真菌感染，而是免疫系统紊乱引起的炎症反应。关键信息可以温馨提示为以下表格：
| 病变类型 | 主要表现 |
| 甲凹点 | 甲板表面出现针尖大小的凹陷，类似顶针刺过的痕迹。 |
| 甲分离 | 甲板与甲床分离，甲下出现空隙，颜色变白或发黄。 |
一、银屑病与银屑病性关节炎：内在联系
银屑病（牛皮癣）是一种慢性、反复性的炎症性皮肤病，虽然主要表现为皮肤上的红斑、鳞屑，但它并不是仅仅是皮肤问题。大约30%的银屑病患者会发展为银屑病性关节炎，这是一种影响关节的炎症性疾病。PsA不仅会引起关节疼痛、肿胀和僵硬，还会累及肌腱、韧带和指甲。
从病理机制上讲，银屑病和PsA都与免疫系统的异常恢复有关。在这些患者体内，免疫细胞错误地攻击自身组织，导致皮肤、关节和指正规部位出现炎症反应。
二、银屑病性关节炎指甲病变的常见表现
银屑病性关节炎指甲病变的表现多种多样，常见的有：
1. 甲凹点 (Pitting): 这是较常见的表现之一，指甲表面出现许多针尖大小的凹陷，像被顶针戳过一样。
2. 甲剥离 (Onycholysis): 指甲与甲床分离，导致指甲远端出现空隙，颜色变为白色或黄色，容易藏污纳垢。
3. 甲增厚 (Onychauxis): 指甲变得粗糙、增厚，失去光泽，甚至变形。
4. 甲下角化过度 (Subungual hyperkeratosis): 甲下堆积大量的角质，使指甲隆起，甚至压迫甲床，引起疼痛。
5. 甲变色 (Discoloration): 指甲颜色发生改变，可能出现黄色、褐色、甚至黑色斑点或条纹。
6. 甲板横沟 (Beau's lines): 指甲表面出现横向的凹陷或脊，提示指甲生长过程中受到干扰。这些指甲病变并不是PsA所独有，其他疾病，如真菌感染、外伤等，也可能引起类似的症状。需要专业的皮肤科医生进行鉴别诊断。
三、银屑病性关节炎指甲病变的诊断
关节炎的诊断需要结合影像学检查，如X线、超声或MRI，以评估关节的炎症和损伤程度。抽血检查，如血沉、C反应蛋白等，可以帮助了解炎症活动的程度。
四、银屑病性关节炎指甲病变的治疗
治疗策略主要目标是控制银屑病和关节炎的炎症，从而改善指甲病变。具体的治疗方法包括：
1. 局部治疗: 对于轻度的指甲病变，可以外用药物，如含糖皮质激素或维A酸的药膏，直接涂抹在指甲周围的皮肤上。
2. 全身治疗: 对于严重的指甲病变或同时伴有关节炎的患者，需要口服或注射药物，如甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂等。这些药物可以抑制免疫系统的过度活跃，从而减缓炎症反应。
3. 光疗: 紫外线光疗，如PUVA或窄波UVB，可以改善指甲病变，但需要长期坚持。
4. 手术治疗: 对于严重的甲下角化过度或甲板变形，可以考虑手术切除部分或全部指甲。需要注意的是，银屑病性关节炎的治疗是一个长期的过程，需要患者与医生密切配合，定期复查，并根据病情调整治疗方案。切勿自行用药或迷信偏方，以免延误病情。
五、银屑病性关节炎指甲病变的日常护理
除了药物治疗，日常护理对于改善银屑病性关节炎指甲病变也至关重要：
1. 保持指甲清洁干燥: 避免长时间接触水和化学物质，洗手后及时擦干。
2. 避免损伤指甲: 剪指甲时要小心，不要剪得太短，避免损伤甲床。
3. 使用保湿剂: 每天涂抹保湿霜或润肤油，保持指甲周围皮肤的滋润。
4. 避免咬指甲: 这是个坏习惯，容易引起感染和炎症。
5. 注意饮食均衡: 摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，有助于指甲的健康的生长。
6. 银屑病性关节炎指甲病变患者还应该尽量避免外伤，防止指甲感染。银屑病不仅仅是皮肤病，与银屑病相关的关节炎也会影响指甲。银屑病性关节炎指甲病变的治疗，重在综合管理，减缓炎症，改善指甲状况。银屑病性关节炎指甲病变并不可怕，是可以控制的，关键在于早诊断、早治疗，并坚持日常护理。患者朋友们，积极面对，与医生携手战胜疾病！
健康小贴士，针对银屑病性关节炎指甲病变，我们需要了解它的问题本身，采取积极的治疗和护理措施。以下是一些常见的问题：
1. 银屑病性关节炎指甲病变一定会发展成关节炎吗？ 不一定。指甲病变可能是关节炎的早期表现，但也可能单独存在。
2. 指甲病变会影响工作吗？ 这取决于病变的严重程度和工作性质。如果指甲疼痛或变形严重，可能会影响细致操作或需要频繁接触水的工作。
3. 治疗后指甲能恢复正常吗？ 部分患者的指甲可以得到显然改善，但很难尽量恢复到正常状态。早期治疗和积极护理可以提高恢复的可能性。生活建议：
2. 皮肤护理预防： 在寒冷干燥的冬季，更要注意手部皮肤的保湿。频繁洗手后，及时涂抹护手霜，尤其是在指甲周围。避免使用刺激性的洗涤剂或清洁剂，可以选择温和、无香精的产品。一位患者在接受我的建议后，开始坚持使用护手霜，她的指甲周围的皮肤干燥和皲裂显然缓解，指甲病变也有所改善。
